Ваше повне керівництво до отвору для пончиків Medicare Part D 2020

Ключові винос

• Дірка для пампушок Medicare відноситься до розриву в охопленні, який люди відчуватимуть при призначенні лікарських засобів. Це інша назва третьої фази охоплення ліками, що відпускаються за рецептом.
• Чотири етапи охоплення Плани лікарських засобів за рецептом Medicare (Medicare Part D) - це: щорічна франшиза, початкове покриття, отвір для пампушки та катастрофічне покриття.
• Якщо ваші загальні витрати за рецептом перевищують 4020 доларів США в будь-який момент протягом плану, ви офіційно увійдете в пончик.
• Під час перебування на сцені «Пончикової діри» ви будете нести відповідальність за оплату до 25% витрат на торгову марку та генеричні препарати.

Що таке пончикова діра?

Говорячи про Medicare, отвір для пампушки відноситься до розриву покриття деякі люди матимуть досвід відповідно до плану Medicare Part D, який є частиною Medicare, яка охоплює ліки, що відпускаються за рецептом.

За планом згідно з частиною D ваші кишенькові витрати на ліки, що відпускаються за рецептом, змінюватимуться протягом року. Ця платіжна система розбита на чотири фази покриття, які ви проходите, оскільки ваші власні витрати відповідають певним етапам, які встановлюються щорічно. Дірка для пампушок - це просто інша назва третьої фази охоплення ліками, що відпускаються за рецептом, яка також відома як розрив у покритті.

Однак, перш ніж ми вникнемо в особливості отвору пампушок, може бути корисним спочатку зрозуміти ширший контекст Частина D - рецептурні лікарські засоби , включаючи витрати, пов’язані з ними, і те, як ці витрати можуть змінюватися протягом року, коли ваші витрати переносять вас через чотири фази покриття.

Пов’язані:Які зміни для плану доповнення Medicare F на 2019 рік означають для вас

Що таке плани D?

Більше 55% американців у віці старше 65 років щодня приймають щонайменше п’ять ліків, що відпускаються за рецептом . Оскільки стільки американців старшого віку покладаються на ці препарати для лікування хронічних захворювань, ви можете бути шоковані, дізнавшись, що Original Medicare (частини A та B) не включає охоплення рецептурними препаратами. На щастя, у 2019 році були розпочаті плани частини D, щоб допомогти людям похилого віку оплатити часто дорогі ліки, необхідні їм для виживання.

Плани Частини D, також відомі як плани щодо ліків, що відпускаються за рецептом (PDP), продаються приватними страховими компаніями як додаткові доповнення до частин A та B Medicare.

Коли справа доходить до того, щоб ваші рецепти охоплювались частиною D Medicare, у вас є два варіанти:

1. Ви можете придбати автономний план частини D
2. Ви можете вибрати план Medicare Advantage (Частина C), який включає охоплення Частиною D.

Як і плани Medicare, частина D, Плани Medicare Advantage купуються у приватних страхових компаній. Однак Плани Medicare Advantage купуються як заміна, а не як доповнення до Original Medicare . Ці плани повинні охоплювати ті самі переваги, що й Original Medicare, але вони, як правило, включають додаткові переваги, такі як слух, зір , або стоматологічна допомога. Більшість із цих планів, але не всі, також включають охоплення лікарськими засобами за рецептом згідно з частиною D.

Який би шлях ви не вибрали для отримання покриття за Частиною D, важливо пам’ятати, що плани Частини С та Частини D не управляються урядом, і Ви будете нести відповідальність за певні витрати, включаючи щорічні франшизи, щомісячні премії, доплати та співстрахування. буде залежати від плану до плану. Вони також можуть змінюватися протягом року.

Пов’язані:Цікаво, що таке перевага Aetna Medicare? Усі ваші запитання - відповіді

Чому витрати на мої рецепти можуть змінюватися протягом року?

Плани Medicare Part D мають чотири етапи охоплення , а сума, яку ви платите за ліки, що відпускаються за рецептом, може змінюватися залежно від вашого поточного етапу. Ви пройдете ці чотири етапи покриття, виходячи із загальної суми власних витрат на рецепт, які ви та ваш план сплачували з початку планового року.

Що таке чотири фази покриття?

Етап покриття 1: Щорічна франшиза

Деякі, але не всі плани, матимуть щорічну франшизу, яку потрібно виконати, перш ніж ваш план покриє будь-які витрати за рецептом. Якщо ваш план не має щорічної франшизи, ваше покриття розпочнеться з першого рецепта, який ви заповнили.

У 2019 році максимальна франшиза для частин D встановлюється в розмірі 435 доларів . Однак конкретні плани можуть зменшити їх франшизу або взагалі відмовитись від франшизи. Якщо у вашому плані є річна франшиза, вам доведеться покривати всі витрати за вашими рецептами, поки ваші загальні кишенькові витрати не перевищать цю суму. Після того, як ваша франшиза буде виконана, ви перейдете на етап 2, етап початкового покриття.

Етап покриття 2: Початкове покриття

Після того, як ви виконали щорічну франшизу (або якщо ваш план не має щорічної франшизи), ви перейдете на початковий етап покриття. На цьому етапі ви сплатите доплату та / або суми страхування, визначені вашим планом, а ваш план покриє решту витрат, пов’язаних з вашими рецептами.

Як визначаються виплати та витрати на співстрахування за моїми рецептами?

Кожен план пропонує інший формуляр, який саме ліки буде охоплювати ваш план. Більшість формулярів розроблено на основі багаторівневої системи, яка допомагає визначити витрати учасника на доплату або співстрахування.

Віддають перевагу менш дорогим, загальнодоступним препаратам, і як такі, як правило, є організовано під рівнями 1 або 2.

Більш дорогі, торгові марки або спеціальні препарати частіше зустрічаються на вищих рівнях, де витрати на членів також вищі.

Для того, щоб утримати власні власні витрати під контролем, дуже важливо вибрати план, який охоплює всі або більшість ваших поточних рецептів, а також тих, які вам можуть знадобитися в майбутньому.

Пов’язані: Економте гроші за допомогою додаткового страхового плану AARP Medicare - ось розбивка

Етап висвітлення 3: Пончикова діра

Якщо ваші загальні витрати за рецептом перевищують 4020 доларів США в будь-який момент протягом плану, ви офіційно увійдете в пончик . Також відомий як розрив у охопленні, на цьому етапі охоплення ліками, що відпускаються за рецептом, стає більш обмеженим.

Хоча положення Закону про доступну медичну допомогу поступово закривали пончикову лунку в останні роки, він все ще існує у 2019 році.

Під час перебування на сцені «Пончикової діри» ви будете нести відповідальність за оплату до 25% витрат на торгову марку та генеричні препарати . Решта витрат покривається за рахунок знижок від виробників ліків (70%) та вашого плану (5%).

Які витрати враховуються до пончикової дірки?

• Ваша щорічна франшиза, а також ваші співстрахування та доплати
• Знижка 70%, отримана від виробників ліків під час перебування на сцені «Пончикової дірки»
• 25% витрат, оплачених вашим ліками, що відпускаються за рецептом, під час перебування в лунці для пончиків

Які витрати не враховуються до пончикової дірки?

• Щомісячна премія, яку ви платите за свій план, не враховується в пончиковій лунці. У 2019 році національна базова щомісячна премія за частиною D складає 32,74 доларів. Однак, залежно від вашого доходу, можливо, вам доведеться платити більше
• Плата за видачу аптеки також не покривається
• Будь-які кишенькові витрати, пов’язані з наркотиками, які не покриваються формулою вашого плану, також є вашою відповідальністю

Чи є якісь винятки з пончикової дірки?

Якщо ви маєте право та отримуєте допомогу від Програма додаткової довідки , ви не відчуєте отвір для пончика або розрив покриття. Додаткова допомога - це федеральна програма, яка допомагає людям оплачувати власні витрати на покриття ліків за рецептами Medicare.

Парад щодня

Як мені вийти з отвору пончика?

Як тільки ваші власні витрати на рецепти (також відомі як TrOOp) за рік перевищать 6 350 доларів, ви перейдете до четвертого та останнього етапу покриття, відомого як етап катастрофічного покриття.

Етап 4: Катастрофічне покриття

Як тільки ви досягнете річного порогу 2019 року в 6 350 доларів загальних власних витрат, ви перейдете до четвертої та останньої фази: етап катастрофічного покриття. На цей час ваш план Medicare Part D покриє більшу частину (95%) витрат на ваші ліки, що відпускаються за рецептом, до кінця року плану.

Кожен план та страховий продукт Medicare, які ми пропонуємо, були відібрані та переглянуті командою Medicare Expert USA. Якщо ви зробите покупку за посиланнями, включеними, Parade.com може отримати компенсацію.

Далі, осьяк бути хорошим вихователем і добре дбати про себе теж.